清醒患者俯卧位通气，简单、专业、低成本的呼吸支持方式

清醒俯卧位通气是一种通过改变患者体位，帮助改善肺部通气和氧合的治疗方法。在治疗非气管插管患者低氧血症、改善呼吸窘迫症状发挥着重要作用。简单来说，就是让患者“趴着呼吸”。

这种方法可以帮助塌陷的肺泡重新张开，改善肺部通气与血流的匹配，促进痰液引流，从而提升氧气水平，降低多器官功能衰竭的风险，因其操作简单、安全、经济而被临床广泛应用。

一、为什么趴着呼吸更有效？

仰卧位时：背部肺泡容易被心脏压迫，一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，通气差但血流多；腹部通气好却血流少，整体通气/血流比例失调，氧合效果不佳。

▲图：仰卧位时，部分背部肺泡被压迫而通气不良

俯卧位时：心脏不再压迫背部肺组织，背部肺泡得到解放，通气明显改善；痰液在重力作用下也更易排出。

▲图：俯卧位时，背部肺泡因压迫明显降低而通气改善

二、俯卧位通气的适用与禁忌人群

适用人群：新冠肺炎患者；痰多不易咳出的患者；顽固性低氧血症，普通吸氧效果不佳的患者；清醒、能配合翻身、能表达不适的患者。

禁忌人群：颅内压高、脑水肿患者；不稳定的脊髓或骨折（如面部、锁骨）的患者；重度烧伤、严重心律失常等的患者。

三、如何正确进行清醒患者俯卧位通气？

1.准备：

(1) 与家属做好沟通，提供俯卧位教育及解释风险和益处；

(2) 做好物品准备，监护仪、氧疗装置、吸引器等，至少准备2个以上枕头、毛巾或软垫；

(3) 确保输液管、氧气管等通畅；

(4) 俯卧位至少在进食后的2h开始，并根据需要提醒患者如厕。

2.卧位（采用五步俯卧法）

床放平，一枕垫于胸部，一枕垫于前额下方，留出呼吸空间；

头部处于舒适位置。

▲点击观看五步俯卧法

3.体位供氧：氧气管保持通畅，避免折叠；

4.体位优化：

膝盖微弯，手臂舒适放置，肘部角度＞80°；

可适当调整姿势，以舒适为主。

5.监测：密切观察血氧、呼吸、血压等；询问患者感受。

6.时间安排：每次俯卧2~4小时，仰卧1~2小时交替；每天重复3~6次，总时间建议超过12小时。

四、注意事项与健康宣教

1. 注意事项：密切监测生命体征；注意胃肠道反应，如腹胀、反流，防止误吸；慢性肺病患者需特别关注痰液引流情况；注意压力性损伤，可鼓励患者自我调整体位；预防颜面部水肿，如垫高头部15°-30°。

2. 健康教育：实施清醒俯卧位前，需为患者提供俯卧位的教育培训，指导配合方法及不良事件的处理。需告知患者及家属关于俯卧位的原因、益处及不良反应。

俯卧位通气是一种简单、专业、低成本的呼吸支持方式，尤其适用于顽固性低氧血症患者。关键在于舒适、安全、持久，真正做到“怎么舒服怎么趴”，才能发挥真正的效果。

本文为健康科普，非疾病诊疗，如有不适，请尽快前往医院就诊，以免耽误病情。本文部分图片内容来源于网络，如有侵权请联系北京健嘉康复医院删除。

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